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泉州44种疾病试点医保单病种付费结算居民最高可报销70-【新闻】

发布时间:2021-04-22 16:41:27 阅读: 来源:记录仪厂家

闽南网1月9日讯 海都记者昨日从泉州市医保中心获悉,本月16日起,泉州70家试点医院就诊的城镇基本医疗保险参保人员,只要病情符合44种试点病种(住院病种、门诊病种)范围的,均可实行医保单病种付费结算。其中城镇职工最高可报销95%,城镇居民为70%。

费用按定额标准包干医院使用

试点病种付费,按定额标准包干医院使用。包含患者就诊期间所发生的诊断与治疗费用,即从患者确诊入院(门诊治疗),按规定的临床路径(或治疗方案)接受规范化治疗最终达到临床疗效标准出院(门诊病情控制),整个过程中所发生的化验检查、诊疗、手术、麻醉、住院、护理、药品及医用耗材等各项费用。试行期间不再规定可另行收费的医保目录内项目,医院不得再向患者收取任何其他费用。

也就是说,参保人员在试行期间所发生的试点病种医疗费用,按付费标准包干给试点医院使用,如超出试点病种付费标准以上的费用,由试点医院承担。泉州市医保中心相关人员介绍称,参保患者在择日住院前七天(指自然天数)内,所发生与试点病种临床路径或临床治疗方案有关的检查费用,试点医院应予计入该试点病种付费标准。参保患者主动要求入住优质病房,超出普通病房标准的部分,不计入试点病种付费标准,应由患者另行支付。

试行期间,城镇职工医保相关基金(含医保统筹基金、商业医疗保险基金)和城镇居民医保统筹基金分别承担付费标准的95%和70%,参保人员承担其余部分,出院时直接与试点医院结算。对县级医院已普遍开展的单病种,参保职工和参保居民到市级三级医院(含福医大附属二院)就医的,个人自付比例分别增加3%和5%。

试点病种诊治过程中如出现病情严重变化,当其发生医疗总费用超过试点病种付费标准4倍时,试点医院可由经管医生提出申请、科主任初审、医保科复审,经分管院长签字同意后,并与参保患者解除《单病种付费诊疗协议书》,改由非单病种结算费用,并及时向所属医疗保险经办机构报备。

开展试点病种诊疗服务时,试点医院应将试点病种的付费标准、治疗方案(临床路径)、进入和退出机制等事项,及时告知患者,并与参保患者签订《医院单病种付费诊疗协议书》。

44种试点病种 70家试点医院

44种试点病种包括:老年性白内障、半月板损伤、髌骨骨折、大隐静脉曲张(静脉曲张,下肢)、胆囊结石伴急性胆囊炎(胆石症伴急性胆囊炎)/胆囊结石、儿童先天性心脏病、肺恶性肿瘤、经选择性剖宫产术的分娩/经急症剖宫产术的分娩、腹股沟疝、腹股沟斜疝(未成年人)、肱骨髁上骨折(未成年人)、混合痔、急性阑尾炎、急性心肌梗死、甲状腺恶性肿瘤、甲状腺功能亢进/结节性甲状腺肿/甲状腺良性肿瘤、升结肠恶性肿瘤/横结肠恶性肿瘤/降结肠恶性肿瘤/乙状结肠恶性肿瘤、子宫黏膜下平滑肌瘤/子宫浆膜下层平滑肌瘤/子宫多发性平滑肌瘤/子宫平滑肌瘤、子宫肿瘤(良性)、精索静脉曲张、卵巢囊肿、尿道下裂、鞘膜积液、膝关节病、输卵管妊娠、输尿管结石、锁骨骨折、胃恶性肿瘤、腰椎间盘突出、翼状胬肉、阴道脱垂、直肠恶性肿瘤等。

试点医院共70家,其中三级医院10家),分别为:泉州市第一医院、福建医科大学附属第二医院、中国人民解放军第180医院、泉州市中医院、泉州市正骨医院、福建医科大学附属第一医院闽南分院、石狮市医院、晋江市医院、晋江市中医院、泉州德诚医院;二级医院27家,包括泉州医学高等专科学校附属人民医院、泉州市儿童医院·妇幼保健院等;一级医院或不定级医院33家,包括鲤城区江南街道社区卫生服务中心、洛江区马甲中心卫生院等。(海都记者 曾小琴)

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